Définition du mot PMA

La procréation médicale assistée ou PMA, également appelée assistance médicale à la procréation (AMP) et procréation assistée médicalement (PAM), est un ensemble de pratiques cliniques et biologiques où la médecine intervient plus ou moins directement dans la procréation.

Bien que la confusion soit courante (et entretenue par les médias), la PMA ne se réduit pas à la FIV qui n'en est qu'une des méthodes.

Différentes techniques existent dans le domaine:

1. Les techniques de rapports programmés

   • Une surveillance hormonale (le plus souvent par test urinaire) permet de détecter l'imminence de l'ovulation et permet au couple d'avoir des rapports au moment de la fécondité maximale.

2. Les techniques d'ovulation provoquée

   • Un traitement de stimulation hormonale leger et le déclenchement forcé par une injection ponctuelle d'hormone (par exemple HCG) permettent d'obtenir une ovulation de meilleure qualité en nombre d'ovocytes et de placer les rapports au moment de fécondité maximale.

3. Les techniques d'insémination artificielle (IA)

   • Cela consiste à injecter artificiellement le sperme plus ou moins préparé au moment de l'ovulation. Sauf dans le cas de l'insémination avec sperme "frais" effectué "à la maison", utilisant les tests urinaires pour détecter la période d'ovulation, Il a été montré que le couplage de l'insémination artificielle avec l'ovulation provoquée est la seule méthode de ce type améliorant significativement les chances de grossesse.

   1. avec sperme frais

      • Cette méthode est essentiellement pratiquée "à la maison" par les femmes désirant etre enceintes sans avoir de rapport sexuel avec le géniteur masculin de leur bébé. Le motif peut être classiquement un don de sperme informel pour un couple hétérosexuel dont l'homme souffre d'infertilité, ou encore un désir d'enfant chez un couple lesbien, ou un désir d'enfant pour une femme célibataire ne désirant pas avoir de rapport sexuel.

   2. avec sperme préparé

      • Cette méhode est fréquemment utilisée pour la PMA des couples dont l'infertilité n'est pas monocausale (ce qui est le cas général). Elle est souvent préférée dans ces cas en première intention à une FIV d'emblée pour son caractère moins agressif pour la femme.

   3. avec sperme congelé

      • C'est la méthode généralement utilisée pour le don de sperme.

      • Plus rarement la congélation de sperme est utilisée pour la préservation du sperme d'un homme ayant à subir un traitement mettant en jeu sa fécondité.

4. les techniques de fécondation in vitro

   1. la FIVETE classique (FIV)

      • Après une stimulation importante et une surveillance dense du développement folliculaire, l'ovulation est déclenchée.

      • Les ovocytes sont prélevés dans les follicules quelques heures avant leur libération naturelle, le plus souvent par ponction sous échographie, et par celioscopie dans les cas difficiles.

      • Les ovocytes ainsi recueillis sont mis en présence de spermatozoides séléctionnés. Les ovocytes fécondés sont cultivés (le plus souvent deux jours, quelquefois plus) afin d'évaluer leur qualité. Les meilleurs d'entre eux sont implantés dans l'utérus (transfert) et les autres sont cultivés encore quelques jours avant d'être congelés s'ils ont une chance significative de survie.

   2. la micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïde: (ICSI) Intra ­Cytoplasmic Sperm Injection.

      • Les processus sont le même que pour la FIV, sauf que la mise en présence de l'ovule et des spermatozoïdes est remplacé par l'injection directe d'un seul spermatozoïde sélectionné dans chaque ovule.

   3. la micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïde sélectionné à fort grossissement: (IMSI) Intra ­Cytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection.

      • Les processus st les mêmes que pour la FIV, sauf que la mise en présence de l'ovule et des spermatozoïdes est remplacé par l'injection directe d'un seul spermatozoïde présélectionné sous microscope à fort grossissement dans chaque ovule.

5. les transferts d'embryons

   • Des embyons surnuméraires précédemment congelés obtenus par la méthode de la FIV ou d'ICSI sont décongelés et implantés.

   • On peut aussi congeler des embryons obntenus par FIV chez un couple dont la femme aura à subir un traitement potentiellement stérilisant.

6. la congélation d'ovaires

   • En préalable à un traitement potentiellement stérilisant pour une femme sans conjoint, des échantillons d'ovaires sont prélevés en vue de produire ultèrieurement des follicules et des ovules in vitro.

7. les dons

   1. don d'ovule

   2. don de sperme

   3. don d'embryon

   4. les mères porteuses (illégal en France)

• la lutte contre l'infertilité ou la stérilité,

• la compensation d'une stérilité provoquée,

• éviter la transmission à un enfant d'une maladie grave, voir: Diagnostic préimplantatoire,

• les désirs non classiques de parentalité,

• compenser l'effet de la ménopause,