L'insémination artificielle

Dans certains cas de stérilité masculine ou féminine, une insémination artificielle de sperme peut être proposée. Il s'agit d'une technique de procréation médicalement assistée, de réalisation assez simple et dont les résultats, selon les indications, peuvent être très satisfaisants.

1. Le principe de l'insémination artificielle

· L’insémination artificielle consiste à introduire le sperme directement dans la cavité utérine de la femme (insémination intra-utérine) ou à le déposer dans le col de l’utérus au niveau de la glaire cervicale (insémination intra-cervicale).
· Les spermatozoïdes introduits dans l’utérus ont au préalable bénéficié d’une préparation par les biologistes.
· Cette préparation est injectée dans le col ou dans la cavité utérine au moyen d’un fin cathéter lors d’un examen gynécologique. Cette injection n’est pas douloureuse.
· Le sperme peut provenir du conjoint ou d’un donneur.

2. Les formalités administratives

En Belgique, il n’y a pas de formalités administratives imposées par la Loi. Chaque centre a ses propres règles.
En ce qui concerne les problèmes de Bioéthiques, chaque clinique a son comité de Bioéthique qui définit les règles de bonne conduite.
A noter, qu’un projet de Loi concernant les droits de l’embryon est en cours d’examen (2003)
En France, par contre, la FIV ne peut être réalisée que selon les conditions dictées par les lois de Bioéthique.

3. L’insémination intra-utérine

Ses indications sont :
- l’absence ou l’insuffisance de glaire cervicale ou la présence d’une glaire hostile aux spermatozoïdes ;
- les causes de stérilité masculine avec insuffisance de spermatozoïdes ;
- les échecs de stimulation ovarienne répétés.

Une stimulation ovarienne est nécessaire :
- cette stimulation va être « monitorée » c’est-à-dire que des dosages hormonaux et des échographies surveilleront l’apparition et le développement d’un seul follicule ovarien,
- quand ce follicule sera mûr, une injection d’1170/HCG déclenchera l’ovulation,
- 36 heures après cette injection, la patiente devra se présenter pour l’insémination.

La préparation du sperme
- Le jour prévu pour l’insémination, le sperme du conjoint est recueilli au laboratoire pour y être analysé et préparé. Une période d’abstinence de 3 à 5 jours est généralement conseillée.
- La préparation du sperme est contenue dans une petite seringue qui est alors transportée jusqu’au lieu de l’insémination.

L’insémination
Au cours d’un examen gynécologique, un petit cathéter souple va franchir le col et être introduit dans la cavité utérine. La préparation de spermatozoïdes va être injectée directement dans l’utérus au moyen de ce petit cathéter. Cette injection est non douloureuse. La patiente reste allongée quelques minutes et peut ensuite reprendre une activité normale.

Les résultats
Ils dépendent des indications. En cas de stérilité masculine, ils ne sont pas toujours bons. Dans les autres indications ils donnent un pourcentage de 10 à 15 % de grossesses par cycle avec 50 % de grossesses obtenues au bout des 6 tentatives.

4. L’insémination intra-cervicale

· Elle est indiquée lorsque la glaire cervicale est insuffisante et parfois lorsqu’il existe des anomalies du sperme. Elle est également utilisée en cas de dons de sperme.

· Le sperme est déposé au niveau du col de l’utérus en période pré-ovulatoire en s’aidant au besoin d’une stimulation hormonale de l’ovulation pour corriger un trouble du cycle menstruel.

· Son utilisation actuelle est réduite car l’insémination intra-utérine donne de meilleurs résultats en cas de stérilité masculine ou de défaut de glaire. Dans d’autres indications, ses résultats sont très bons avec un taux de grossesse pouvant aller jusqu’à 20 % par cycle.